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戰鬥內閣就位 專家：有利資源調度
【台灣醒報記者譚有勝台北報導】選舉「戰鬥內閣」就位！針對內閣改組，政治學者廖達琪教授、施正鋒教授16日受訪時都異口同聲地說，此次內閣改組明顯是為了選戰。廖達琪指出，內政部掌握地方、檢調等資源管轄能力廣泛，且深諳政治的徐國勇接掌內政部長，對民進黨整合資源是一大助力。施正鋒也指出，交通部涉及前瞻基礎建設計劃，中央與地方需要密切配合，由陳菊子弟兵吳宏謀接任部長一職有利民進黨調度資源。
兼任民進黨主席的總統蔡英文日前在民進黨全代會發表談話，並將矛頭指向國民黨，一再質問國民黨「是誰執政的時候，讓買辦集團主導了兩岸關係，忘了台灣人的尊嚴？」等問題，並強調年底九合一選舉不只是地方選舉，而是改革與反改革的對決、進步與退步的對決，關鍵民進黨能否在選戰全力以赴，為選戰吹響了戰鬥號角。而攸關選戰資源調度策略的「戰鬥內閣」也在16日就位，包括掌握「天下第一大部」的內政部由前行政院發言人出任部長一職，而交通部則由陳菊子弟兵吳宏謀接任，讓選戰添加助力。
中山大學政治所教授廖達琪受訪時表示，為了因應地方選舉，民進黨自然會安排信任的人以便放手一搏，這次內閣改組顯然是賴清德、陳菊、蔡英文三巨頭較勁妥協的結果。她指出，賴清德本應主導部會人事安排，但這次改組並未看到他的台南班底赴北出任要職，反而是陳菊班底得勢，陳菊的子弟兵吳宏謀出任交通部長一職，便是一例。
此外，教育部原規劃由民進黨立委管碧玲接任教長，但因區域立委關係無法升任教長，相信也是為區域立委補選考量而作出的妥協安排。
廖達琪分析指出，這次內閣改組多為選戰佈局，「並不是形象上的改組，而是實質上的改組。」舉例來說，內政部掌握地方、營建、檢調、宗教等資源，其管轄的單位影響力非常廣，民進黨安排深受中央信任的徐國勇接掌內政部是非常重要的選戰策略。由於徐國勇的政治敏感度很高，口才了得，在選戰資源調度上對民進黨而言是一大助力。
至於交通部設計前瞻基礎建設、輕軌等計劃，對民進黨佈局選戰也有一定影響力，由陳菊人馬接班可供中央做適當的調度。
東華大學民族事務與發展學系教授施正鋒受訪時也指出，內額改組的目的是為了挽救民調，但選戰將至，這次內閣改組也被認為是「戰鬥內閣」。他分析，前瞻基礎建設在選戰是重要指標，資金調度極為關鍵，且中央與地方政府必須合作無間，故在這次內政部、交通部人事安排上特別著力。
但整體而言，民眾並沒有對內閣改組有耳目一新的感覺。施正鋒說，這次內閣改組民進黨找發言人、口才好的人擔任要職，主要是為自己的政策辯護。值得注意的是，蔡英文公然在全代會上批評在野黨，但就她過去2年來的施政成果並沒讓人民有感，無論是勞基法、年金改革都製造了社會階級對立的問題，加劇了社會的緊張關係，政府很難透過內閣改組挽救民調。
「且滿心相信，神所應許的必能做成。」―《聖經》羅馬書第四章21節
走過輝煌歲月
台灣社會「產婆」一職，最早源自1902年總督府訂定《產婆養成規程》，一開始只以台北域內醫院日籍護士為培育對象，服務對象以日籍人士為主；1907年總督府頒布《助產婦講習生規程》，開始在臺北醫院（今台大醫院）附設講習所設置「產婆速成科」，以免費、速成為號召，培訓16歲至40歲的台灣女性，同年7月制定《台灣總督府助產婦講習生規程》，徵選學歷至少念完「公學校」的台灣女性，公費補助講習一年，期滿考試及格可取得「產婆」執照。
邱明秀在花蓮市林森路開設助產所數十年。（攝影：李隆揆）
那之後又過了十多年，台南州才於1922年出現全台首位「公設產婆」，隔年《台灣產婆規則》明定婦科與醫師產婆間的合作機制，同時「一村莊一位公設產婆」為產婦接生時完全免費，自此讓「產婆」一職廣為台灣女性接受。光復後，國民政府1943年另訂《助產士法》，領有執照者改稱「助產士」，彼時，多數台灣女性生產仍以助產士接生為主，醫師只在產婦出現難產徵兆時接手。
1950年至1970年代是台灣助產人員活躍盛世，農村社會常見助產士騎著美援腳踏車，握把上掛著生產包、嬰兒洗澡包等，巡迴鄉間家戶，巔峰時期，每三名台灣新生兒就有一人由助產士接生，一年助產新生兒超過四十萬名。
38歲邱明秀（左）助產士時期與同業好友出遊，圖中為南投埔里鎮助產士王秀霞。（攝影：李隆揆） 近年為助產師重返醫療體系奔走。（攝影：李隆揆）
當婦科醫師取代助產士接生
但七O年代起，醫院及衛生所助產人員編制遭政策訂立刪除，1972年時，醫師接生率首次超過助產士。11年後衛生署（今衛生福利部）又以行政命令頒布「…助產士在醫院必須在醫師的指導下才能擔任接生工作…」，自此，助產士不再獨立作業，僅能成為醫師助手。1985年後，婦產科醫師遂全面取代助產士接生。
在民間，仍有一群助產士不斷為留存奔走，2003年〈助產士法〉廢除、改修法〈助產人員法〉後，領有執照者另稱「助產師」，首位領有助產師執照（助產字第000001號）的邱明秀，就是奔走多年的關鍵人士之一。
2003年改修法〈助產人員法〉，邱明秀為台灣第一位領有執照（中）的助產師。（攝影：李隆揆）
「2014年3月衛福部試辦一年友善多元溫柔生產醫院試辦計畫，規畫六所部立醫院，試行交辦助產士協助產檢、衛教，低風險產婦可選擇由助產師於醫院接生，睽違30年，助產師終於出現重返醫療體系曙光。」62歲邱明秀感慨說著，執業40年，後20年幾乎都在倡議中度過。
在花蓮市林森路開設「邱明秀助產所」，手邊接待居家生產個案遍布全台，邱明秀透露，花蓮本地居家生產個案反而不多，《上報》採訪前一刻，台北一名產婦出現產兆，我們一度要與自花蓮北上的她擦身而過。
不去醫院，生的出來嗎？
「接受居家生產想法，跟城鄉差距無關，與原生家庭比較有關。」隨著年代，邱明秀修正過自己接生方式，比如過去在護校學習「拉梅茲呼吸法」（Lamaze Method），現在她少以此為產婦緩解生產疼痛，「按摩方式也和婦產科醫師不同，一般生小孩印象耗力，但我接生助產，透過提早改變飲食等替代方案。也不灌腸、不剪會陰，就連第一胎都不剪，不用覺得神奇，生產就是自然而然、瓜熟蒂落。」
邱明秀示範產婦生產時，老公、家人可在產婦身後當支撐點。（攝影：李隆揆）
依據《助產人員法》第12條，助產人員除了在助產機構、醫療院所，也可應邀出外執行業務，邱明秀自豪請她協助「居家生產」的產婦，生完通常輕鬆有力，比在醫院自然產更快回復精神，她曾經接生完於產家和產婦合影紀念，「拿給朋友看，結果沒人猜得出誰是產婦，氣色都好，還把陪產員誤認產婦。」
一開始「護理」為業
邱明秀一輩子都在花蓮老家生活，只在北上就讀「臺灣省立護理專科學校」（今國立臺北護理健康大學）時短暫離開，雖然受了助產教育，但1978年她護專畢業時，正逢台灣「助產士」逐漸自台灣社會式微，最初仍以臨床護理專長為業，「我有護理師、助產士、助產師三張證照，畢業後在醫院當到護理長，之後自己開業助產所，也在宜蘭聖母醫專兼任臨床教師。」
邱明秀母親（中）五O年代起，生育五胎共六個小孩（其中一胎為雙胞胎），胎胎健康且都由衛生所助產士居家生產，深切影響邱明秀（右2）成為助產師。（翻攝YouTube）
一名台北產婦從國外生活回台，懷孕後想找助產師居家生產，找上邱明秀，之後轉介朋友，一個傳一個，她才認真考慮重執助產師為主業，「居家生產個案以醫師、護理師、外籍人士居多，部分產家有國外生活背景，對居家生產概念很充足，我接生完，他們把書送我，我又多學一點。」
你信任我嗎
一般會走進她花蓮助產所的產婦，通常已經做過基本功課，邱明秀不主動說服產婦接受「居家生產」，反而轉請產家多讀一點她提供資料，確認彼此適合再走下一步，「關鍵看產婦信心夠不夠、能不能信任我，這個case才會走下去；若只是Doctor Shopping（每一個助產師都問問看），這樣個案我不會接受。」
邱明秀協助產婦居家生產紀錄片《溫柔生產》
不是怪人
她神色肅然，「母親意志堅韌程度，是決定適合居家生產第一指標。在2016年台灣醫師接生產婦比率高達99.87%之下，只有0.07%產婦願意請助產師接生，社會風氣認為『找醫師接生』才正常，大部分產家聽到居家生產，都覺得你們是怪人。」
倡導相關理念時，邱明秀曾在花蓮遇過一名嫁給外國人的衛生所護理師，因為熟稔外國文化，生產時自然選擇居家生產，「結果被衛生所女同事開玩笑，你怎麼在家生產？那麼不安全，老公一點都不愛你。」
邱明秀說明，居家生產其實與在醫院生產過程沒有太大分別，分娩過程，她會透過輕聲對話，安撫產婦情緒，也會隨時注意胎心音、按摩產婦穴位，協力順產，「最常有人問，居家生產如何止痛？辦法很多，從控制水的溫度、按摩、姿勢調整，比如讓產婦下半身泡溫熱水、淋浴等。」
邱明秀將40年助產職涯一撰《第一個擁抱：溫柔生產的順勢之愛》成書。（攝影：李隆揆）
我們觀察她在花蓮開設的助產所，設有超音波、胎兒監聽器等完善設備，「通常第一胎由我接生，第二胎、第三胎往往也會繼續回頭找我。」邱明秀育有兩個兒子，大媳婦小孩及即將臨盆的二媳婦都由她親手接生。
生產，與生俱來
「所有的哺乳類動物都自己生產，人類當然也可做到，產婦若有疑問，諮詢過程會給書單、資料讓對方做好準備，但不會幫產婦作決定。媽媽要相信，自己有與生俱來的生產能力。」執業40年，她手中接生至少超過千名新生兒，透露曾有產婦對過程不滿，自己也揹過官司，「1979年起執業40年了，接生量大，不被告才怪（苦笑），你問哪個醫師沒被告過？」
助產師怎麼尋找，邱明秀提醒產婦答案就在手邊，「翻開《孕婦健康手冊》就載明台灣各縣市開業助產機構資訊」，這也是她奔走多年提倡成果之一，她說明助產師與婦科醫師接生步驟一樣，助產師能開出生證明，也在國家健保補助範圍內，有繳健保費皆可申請。
爭取在《孕婦健康手冊》將助產師列入能與醫師同為產婦執行接生事務，是邱明秀努力成果之一。（攝影：李隆揆）
第一胎剖腹、第二胎也能居家生產
說起不是第一胎的產婦，最常詢問的就是「第一胎採取剖腹產，第二胎仍可居家生產？」疑問，邱明秀藉機釐清社會刻板印象，「當然可以，這叫剖腹產後陰道生產（VBC, Vaginal birth after cesarean），產婦擔心剖腹產後又回頭採取自然產，剖腹傷口會裂開，但機率不高」，邱明秀說明，懷孕時媽媽身體會出現許多自我適應調整，比如腹中寶寶足月時，子宮其實會增重二十倍包容新生兒。
目前，瑞典、丹麥、挪威、奧地利、芬蘭等國家仍以助產師為主要接生途徑，隨著國際風氣開放，助產師風氣逐漸吹回台灣引發注目，邱明秀認為「居家生產」與女權觀念覺知攸關，「女人本來就可以自主身體一切，相信自己身體，不該只把身體交給別人。」
美國助產師群。（Erling A＠flickr, CC BY 3.0） 「瓜熟蒂落，居家生產沒有那麼神秘。」（攝影：李隆揆）
年逾六旬，邱明秀坦承年紀大、體力受限、家中有3名老人要陪伴，近年除了提倡理念，已經很少接受居家生產case，但上月仍有接生兩名新生兒的記錄，若沒產婦預約產檢、諮詢，她閒餘時間也不整天待在助產所，「花蓮地形很長，婦產科醫師沒法常下鄉，平日我巡迴花蓮各鄉社區，幫忙做婦女子宮頸掃抹片檢查。」
生贏米酒香、生輸四塊板
她最大目標是希望「助產師」列入醫療體系編制，「一方面產婦生產方式選擇更多元，一方面減輕婦科醫師執業負擔，更能專心門診、開刀等醫務，也不用看診到一半，急忙忙跑出來接生」就產婦、醫師、護理師、助產師而言，邱明秀認為這是多贏場面。在她的規畫裡，若能依此發展，台灣剖腹產率可望逐步降低，「依據世界衛生組織數據，平均剖腹率約在10%至14%較適當，台灣剖腹產率居高不下，現在仍超過33%，實在太高。」
助產所內的安產祈福石。（攝影：李隆揆）
回想相伴「生產」神聖儀式的一輩子，邱明秀一句台語俗話突然脫口「生贏米酒香、生輸四塊板（四塊木板，意指棺材），你聽過嗎？」她講著，古早社會形容女人生小孩，如登鬼門關，尤其母親角色偉大，生育後常常養育、工作、照顧長輩等一身多職，「生產是女人變身母親的過程，在這段晉升的關鍵過程，應該是快樂、自然，而非害怕、痛苦為伍，女性可以擁有美好的生產經驗，而我們可以做到這點。」
撰文：陳怡杰 攝影：李隆揆
「生產可以溫柔順勢。」（攝影：李隆揆） 【延伸閱讀】●長庚護理師自爆 婦產科名醫飛中國演講卻有開刀紀錄●有病沒地方醫、1位護理師顧100張病床 醫療危機壟罩印度●北醫猝死護理師班表曝光 半夜下班隔早實習連10天沒休
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